世界血栓日:脑卒中患者应进行精准化科学康复

今天是“世界血栓日”,动脉血栓会导致的严重疾病之一就是脑卒中。脑卒中给社会和家庭带来严重负担,我国现在大约有1100多万脑卒中患者。同时,每年新发脑卒中大概250万例左右,每年约有110多万人死于脑卒中。日前,“脑卒中精准防控研究新进展”会议将在本市举行,会议由天津市环湖医院承办。环湖医院神经康复科科主任巫嘉陵表示,目前脑卒中防控领域越来越强调个体化、精准化。

脑卒中是我国第一位致残原因。无论是急性还是慢性起病的脑卒中患者,都应该兼顾生活方式、药物和康复治疗,三者同时进行,缺一不可。

急性起病的脑卒中患者别忽略康复治疗

错误观点:

很多患者认为急性期就应该以输液、吃药为主,尽量减少活动避免病情加重,等到病情稳定后再做康复治疗。

典型病例:

49岁的赵先生,在某院以“脑梗死”住院治疗。入院时患者左侧肢体偏瘫,因为害怕病情加重,故发病后卧床1个月。病后1个月才开始康复治疗,但效果欠佳,给患者和家庭造成沉重负担。

应对方法:

这种错误观点把脑梗死和功能障碍的治疗人为割裂开,脑卒中后的康复治疗应该从发病后就开始。避免错过功能恢复的最佳时机以及出现因治疗不当导致残疾加重的情况。

但是脑卒中急性期病情变化快,部分病人会出现病情加重,应该对每一位患者病因学和发病机制进行仔细评估,甄别高危患者,在兼顾脑卒中急性期救治的基础上,制订个体化综合治疗方案,避免康复治疗的脱节和一成不变。

慢性隐袭起病的脑卒中患者辗转延误病情

错误观点:

慢性隐袭起病脑卒中多累及脑小血管,出现平衡和认知障碍。患者和家属仅认为头晕、走路不稳是老化导致,没有引起重视,直到出现跌倒等严重并发症后才意识到。

典型病例:

72岁的胡大妈,因“头晕、走路不稳2年”来环湖医院就诊。既往有高血压,脑梗死病史,外院就诊于神经科、骨科、心理科,诊断“腰椎间盘突出、卒中后焦虑”,但治疗效果均不理想。患者诉双腿无力,走路有种要摔倒的感觉,在黑暗的环境下尤为突出,在家中多次摔倒。

应对方法:

胡大妈辗转多个医院、科室,就医近2年,但她平衡功能的问题仍然没有得到很好地解决,也没有意识到出现问题的根源是脑部不断进展的小血管病。

对于这类患者,应该给予仔细检查评估。出现脑小血管损害患者,将对其生活方式、危险因素如高血压病、糖尿病等进行治疗,降低脑卒中复发风险。同时,对患者合并的功能障碍进行康复治疗,充分调动和发挥患者的神经残存功能和潜在能力,最大程度地恢复平衡或认知功能,提高患者的生活质量。

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